Вопрос дня

30 апреля 2020, 18:00

Какими препаратами лечат пациентов с COVID-19?

Фото: Rene Fluger/CTK/Global Look Press

Их огромное количество. Но есть и несколько основных.

COVID-19 – болезнь новая, и специализированных лекарств от нее пока нет, их лишь разрабатывают. В связи с этим медикам приходится экспериментировать, пробуя различные схемы лечения и различные препараты, предназначенные для других болезней.

При этом нужно понимать, что далеко не всегда есть универсальный рецепт, который позволит выздороветь абсолютно всем пациентам. Все слишком сильно зависит от состояния человека – у кого-то диабет, у кого-то неважно с сердцем, особый подход нужен к беременным. Все эти нюансы могут привести даже к летальному исходу, если препарат был выбран неверно.

Но поскольку нынешнюю ситуацию в мире иначе как форс-мажором не назвать, действовать приходится быстро, в том числе и ученым. И в том, что касается разработки вакцин, и в клинических испытаниях уже существующих препаратов на больных COVID-19. Разрешения на использование приходится выдавать быстро, поскольку ситуация того требует. 

Результат – огромное количество экспериментальных методик лечения. ВОЗ, к примеру, ведет подсчет применяемых по всему миру препаратов. По состоянию на 28 апреля их число сильно превышало сотню. 

Есть даже довольно удобная и наглядная «ковид»-база, куда стекаются данные обо всех исследованиях различных методик лечения. Пока их там 506. 

С заметным отрывом лидирует «антималярийная» терапия, затем идут антивирусные и антиретровирусные препараты, затем – переливание плазмы крови с антителами переболевших. Есть и множество смежных комбинаций. 

Все сильно зависит от степени тяжести пациента. Если больной «средний», ему, согласно общей статистике, чаще назначают антивирусные и антиретровирусные препараты – как правило, это комбинация лопинавира с ритонавиром, стандартного лекарства для ВИЧ-инфицированных. Для больных COVID-19 дозировка составляет 400 мг лопинавира + 100 мг ритонавира каждые 12 часов в течение 14 дней. 

Есть еще тоже довольно популярные сейчас фавипиравир, рибавирин, умифенавир. И самый обсуждаемый сейчас – ремдесивир, пока нигде не лицензированный американский препарат для борьбы с Эболой. Его испытывают с начала года, и вот 29 апреля появились промежуточные результаты, довольно многообещающие. Веса им придали слова главы Национального института аллергии и инфекционных заболеваний США Энтони Фаучи – выступая на брифинге в Белом доме, он заявил, что препарат действительно серьезно ускоряет восстановление пациентов. Так что теперь ожидается, что FDA, местное управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, выдаст лицензию на использование ремдесивира. В критической ситуации, в которой США оказались с их миллионом инфицированных, это может быть вполне оправданным шагом. 

В целом же пока стандартные процедуры медикаментозного лечения больных COVID-19 не сильно отличаются в разных странах – даже при том, что сейчас границы между экспериментальными и проверенными методами несколько стерты ввиду элементарного отсутствия последних. В России рекомендованная Минздравом схема выглядит так.

Что дают больным с легкими симптомами

Гидроксихлорохин и хлорохин – эти два противомалярийных препарата основные. Но у них есть немало побочных эффектов, например нарушение сна, анорексия. Также они противопоказаны пациентам с почечной и печеночной недостаточностью, беременным, «сердечникам». 

Гидроксихлорохин дают по 200–400 мг дважды в день в течение шести дней. Вот как в Минздраве описывают свой выбор: «Среди препаратов, представляющихся перспективными для лечения COVID-19, следует отметить группу противомалярийных средств: хлорохин, гидроксихлорохин, мефлохин. Эти препараты используются для терапии малярии и некоторых других протозойных инфекций. Механизм действия противомалярийных препаратов против некоторых вирусных инфекций изучен не до конца, в опубликованных данных отмечаются несколько вариантов их воздействия на COVID-19, которые препятствуют проникновению вируса в клетку и его репликации. В небольших клинических исследованиях было показано, что комбинация азитромицина с гидроксихлорохином усиливает противовирусный эффект последнего». 

Азитромицин, к слову, это антибиотик. Исследования об эффективности его связи с гидроксихлорохином впервые появились в середине марта, занималась ими группа во главе с известным французским вирусологом Дидье Раулем. Считается, что именно его работы вдохновили Дональда Трампа заявить о пользе гидроксихлорохина в борьбе против COVID-19. После слов президента несколько человек в США решились на самолечение, выпив немного таких таблеток. И в итоге скончались. Что же касается работ группы Рауля, то научное сообщество их не приняло – где-то была слишком маленькая выборка, где-то – неоднозначные результаты.

Но нелегко отказываться даже от такого рода терапии на общем безрыбье эффективных методов лечения, так что в России она используется.

Что дают при средних и тяжелых симптомах

Те же самые антималярийные средства. Азитромицин, кстати, добавляется уже как раз на этапе появления более серьезных симптомов. 

Если же у пациента были противопоказания или его состояние все равно ухудшается, Минздрав рекомендует переходить к другим препаратам. В частности, к лопинавиру/ритонавиру, которые, согласно нескольким исследованиям, препятствуют распространению частиц SARS-CoV-2 в организме. К ним добавляют интерферон бета-1b, применяемый обычно при рассеянном склерозе, и в отдельных случаях – барицитиниб, препарат против артрита.

Что дают при критическом состоянии

Все то же самое, только ко всем схемам добавляется еще тоцилизумаб или сарилумаб, он при необходимости заменяет барицитиниб – все они применяются в лечении артрита. 

Главный вариант здесь – гидроксихлорохин + азитромицин +/- тоцилизумаб (сарилумаб). 

Запасные: мефлохин + азитромицин +/- тоцилизумаб (сарилумаб) или

лопинавир/ритонавир + рекомбинантный интерферон бета-1b +/- тоцилизумаб (сарилумаб).

И напоследок, если вообще ничего больше не помогает, Минздрав рекомендует попробовать лопинавир/ритонавир с гидроксихлорохином и тоцилизумабом. 

При этом в тех же рекомендациях ведомства говорится, что смешивать лопинавир/ритонавир с гидроксихлорохином не стоит.

Допускается также применение плазмы крови переболевших, но каких-либо конкретных показаний к ее использованию в России еще не выработано.

Работают ли все эти методы лечения

Совсем не факт. Практически на каждое исследование с позитивными выводами можно найти одно или несколько опровергающих эти данные. К примеру, несмотря на все хвалебные отзывы в отношении ремдесивира, основанные, кстати, преимущественно на публикациях его непосредственного разработчика, есть и мнение китайских ученых, не заметивших разницы между ним и плацебо.

29 апреля была опубликована работа международной группы ученых, попытавшихся проанализировать эффективность 19 наиболее часто применяемых препаратов против COVID-19. Среди них были и ремдесивир, и гидроксихлорохин, и мефлохин, и лопинавир/ритонавир. Более-менее неплохо показал себя только ремдесивир, 68% пациентов после его приема пошли на поправку. Гидроксихлорохин отметился позитивным эффектом, но только при приеме за час до попадания инфекции и при практически смертельных дозах. Остальные же лекарства не смогли защитить клетки организма от гибели после заражения SARS-CoV-2. 

В целом ученые не рекомендовали использовать ни один из препаратов, слишком велики оказались риски для здоровья пациентов. Но выбора, похоже, пока нет. Американский институт здоровья, например, ругает методику, основанную на гидроксихлорохине и лопинавире/ритонавире, но альтернатив не предлагает.

Газета ВЗГЛЯД напоминает, что в случае появления симптомов ОРВИ необходимо обратиться к врачу, а не надо заниматься самолечением.

Вам может быть интересно

Швеция призвала китайское судно вернуться для расследования повреждений кабелей на Балтике
Темы дня

Россия готова взять на прицел РСМД Лос-Анджелес и Сан-Франциско

Россия может разместить РСМД в Азиатско-Тихоокеанском регионе. Как сообщили в МИД, это станет ответным шагом на действия со стороны США. В экспертном сообществе отмечают, что речь, скорее всего, идет о восточных регионах России. Какую угрозу представляют для США российские вооружения в Азии и как это отразится на балансе сил в Европе?

Почему сделка ОПЕК+ может развалиться из-за Казахстана

Сделка ОПЕК+ может развалиться в 2025 году либо из-за внешних врагов, в первую очередь США, либо из-за внутренних – а именно из-за Казахстана, считает Запад. Почему Казахстан может стать проблемой для ОПЕК+? И стоит ли картелю опасаться еще и нового президента США Дональда Трампа?

В Госдуму внесли проект закона о запрете зачисления в школы не владеющих русским языком детей

Военные эксперты оценили подготовленную Францией бригаду ВСУ «Анна Киевская»

Умерла Бранденбургская Мадонна

Новости

Европа собралась оплачивать производство оружия на Украине

Европейские страны разрабатывают схему, по которой они будут финансировать производство оружия на Украине, чтобы поддержать боевые действия Киева. Схема включает в себя ракеты и дроны, которые могут поражать российскую территорию, отмечает The Wall Street Journal.

Боррель потребовал от стран ЕС арестовать Нетаньяху вопреки угрозам США

Глава дипслужбы ЕС Жозеп Боррель обвинил страны ЕС в двойных стандартах, если они откажутся исполнить ордер МУС против израильского премьера Биньямина Нетаньяху.

Российские войска освободили Копанки в Харьковской области

Подразделения группировки «Запад» освободили населенный пункт Копанки Харьковской области, сообщил на брифинге официальный представитель Минобороны генерал-лейтенант Игорь Конашенков.

Названа дата выборов президента Грузии

Новый президент Грузии будет избран коллегией выборщиков 14 декабря, сказано в постановлении парламента, которое принято во вторник, передает корреспондент газеты ВЗГЛЯД в Тбилиси.

ФСБ: Украинская мафия контролирует наркопроизводства в России

Директор ФСБ Александр Бортников заявил, что украинская организованная преступность контролирует значительную часть наркопроизводств в России, что используется в гибридной войне против страны.

В Госдуму внесли законопроект об отмене запрета «Талибана»

В Госдуму внесен законопроект, позволяющий временно исключать организации из списка запрещенных в России, если они прекратили деятельность, пропагандирующую терроризм; решение будет приниматься судом на основании заявления генпрокурора.

Хулиганство с игрушечным оружием признали угрозой насилия

Верховный суд разъяснил, что использование макетов оружия может быть квалифицировано как хулиганство с угрозой насилия, если это сопровождается нарушением общественного порядка.

Американист: Трамп добивается смены власти в Канаде

Дональд Трамп считает наркокартели серьезной угрозой для Соединенных Штатов. Возможным введением пошлин на товары из Канады и Мексики избранный президент США хочет заставить эти страны активнее бороться с контрабандой опиоидов, а также потоком нелегальной миграции, сказал газете ВЗГЛЯД американист Малек Дудаков. Ранее Трамп пообещал ввести пошлины на товары из Мексики, Канады и Китая.

Названа причина возгорания российского самолета SSJ 100 в Анталье

Самолет Sukhoi Superjet 100 авиакомпании «Азимут» загорелся из-за воспламенения вытекшего топлива, что произошло вследствие деформации топливного бака, сообщил исполнительный директор Эдуард Теплицкий.

Прокуратура: Загрызенную свиньями одиннадцатиклассницу ударили палкой по голове

Работник предприятия АО «Андроновское» в Красноярском крае из-за недовольства начальником ударил по голове его 17-летнюю дочь, кормившую свиней, животные загрызли девушку, сообщили в краевой прокуратуре.

Британского наемника ВСУ Андерсона заключили под стражу в Курске

Курский суд заключил под стражу британца Джеймса Скотта Риса Андерсона, который незаконно пересек границу России и участвовал в боевых действиях на стороне Украины, сообщили в пресс-службе судебной системы региона.

Миронов пришел в Госдуму в футболке с Путиным и надписью «Крепкий Орешник»

Лидер партии «Справедливая Россия – Патриоты – За правду» Сергей Миронов пришел на заседание Госдумы в непривычной футболке с изображением президента Владимира Путина и надписью «Крепкий Орешник».
Мнения

Игорь Мальцев: «Орешник» cпровоцировал отрицание, гнев и торг

Когда после радостного улюлюкания медиа Европы по поводу начала обстрелов ракетами типа ATACAMS вглубь российской территории в ответ прилетело что-то непонятное и очень быстрое, наступила информационная тишина. Будем считать это началом фазы «отрицание».

Игорь Караулов: Почему именно Венгрия стала «другой Европой»

Ирония в том, что на смену проекту Европы от Лиссабона до Владивостока, который был призван укрепить именно западную картину мира, может прийти проект Евразии от Владивостока до Будапешта (пока только до Будапешта), в котором центр тяжести будет смещен далеко на восток.

Тимур Шафир: Голливудский протест против Трампа оказался спектаклем

Том Хэнкс объявил о своем решении покинуть США после победы Дональда Трампа. Этот политический жест подчеркивал несогласие актера с новым руководством страны. Однако уже через два дня после отъезда Хэнкс вернулся в Штаты, объяснив это фразой: «Хлопать дверью – не в моих правилах».
Вопрос дня

«Русский индеец». Кто стал первым политбеженцем из США в Россию?